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                          支气管镜下觅癌踪,呼吸介入新技术精准导航


                          近日,我院成功开展经气管镜纵膈淋巴结针吸活检手术(王氏TBNA技术),使我院支气镜的介入技术迈上新台阶,为纵隔及肺部占位性疾病患者确诊和治疗带来新的希望。
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                          呼吸与危重症医学二科近期接诊了一例老年女性患者。患者因肺部阴影入院,经肺活检穿刺,确诊为肺恶性肿瘤。经胸部肿瘤MDT讨论,考虑患者纵隔肿大淋巴结不能明确性质,难以精准分期,所以是否能做手术也难以确定,迫切需要对患者进行淋巴结分期。

                          经认真研究与讨论,医生们认为可以行纵隔镜或支气管镜(TBNA)检查进一步明确纵隔淋巴结性质。而纵隔镜需要全麻,手术室、范围局限较大,决定为患者安排无痛TBNA检查。
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                          最终,经王氏TBNA定位法精准定位,采用王氏TBNA组织针进行穿刺活检成功。术后病理提示患者纵隔淋巴结为转移病变,为患者进行了精准N分期,为后续有效精准治疗提供了可靠证据。

                          还有一名43岁的男性患者,查体发现纵隔内多发淋巴结肿大,考虑不能除外小细胞肺癌,胸部强化CT也不能明确诊断,患者非常紧张害怕。患者肺内没有病灶,病灶位于纵隔内,而纵隔内含心脏及大血管、气管、胸腺、迷走神经、淋巴结、结缔组织和脂肪组织。常规的检查方式存在盲区和禁忌。
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                          TBNA技术可有效获得纵隔淋巴结标本且创伤小。经与患者家属充分沟通后,医生采用无痛麻醉下TBNA技术穿透支气管壁,对隆突下淋巴结进行针吸活检,准确获取了淋巴组织2条及穿刺液进行涂片。操作过程顺利,无明显出血等并发症。术后病理排除了恶性肿瘤,结合其他辅助检查,经综合分析,确诊为预后良好的“一期结节病”,并实行精准治疗,患者非常满意。

                          呼吸与危重症医学科近年来积极开展支气管镜下介入诊疗,已成功开展了经支气管镜肺泡灌洗(BALF)、支气管镜下活检、经支气管镜透壁肺活检(TBLB)、支气管镜下冷冻消融、支气管镜下冷冻切除、气管镜异物取出等手术。

                          我院原先采用的TBNA针因阳性率低,不能获取组织病理,最近10年未再开展。新开展的王氏TBNA穿刺技术短期内已经为6例患者进行了诊断,大大促进了呼吸系统内镜诊疗和胸部疑难疾病鉴别诊断水平的提高。

                          ? ? 何为TBNA


                          TBNA技术是呼吸介入三级手术,代表支气管镜介入诊疗水平的关键技术之一。

                          是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针,通过气管镜的活检通道进入气道内,然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变,如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引,获取细胞或组织标本进行特殊检查。
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                          TBNA的开展使纤支镜由单纯评价气道内病变扩展到直接参与评价纵隔内病变,有助于医生判断纵隔占位病变的性质及肺癌患者是否存在纵隔淋巴结转移等,为纵隔疾病的诊断和肺癌的临床分期提供了病理依据。

                          TBNA具有微创、性价比高、治疗范围广等优点,既为患者减少了病痛,也为患者降低了经济上和时间上的消耗。王氏TBNA技术是由华裔专家王国本教授创立的纵膈淋巴结定位法及发明王氏穿刺针,是国内采用最多的TBNA技术。


                          ? TBNA适应症


                          1、纵膈或肺门淋巴结诊断。
                          2、对已知或怀疑肺癌进行分期。
                          3、气管外病变对气管的外压病灶。
                          4、粘膜下病变。
                          5、肺周围性结节。
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