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                          2019社会保险政策简表

                          ?

                          ??????????????????青岛市社会医疗保险政策简表?????????? 2019年1月1日
                          项目及内容? 职工医保 居民医保
                          在职 退休 成年居民?? 一档 成年居民? 二档 少年儿童 大学生
                          统筹待遇项目 住院+门诊大病+门诊统筹+长期护理+意外伤害+生育医疗(灵活就业+居民)
                          报销目录范围 统一“三个目录”(药品+诊疗项目+医疗服务设施)
                          基本医疗保险 起付线 三级医院 800元
                          二级医院 500元
                          一级医院 200元
                          社区定点
                          备 注 第一次住院全额负担,第二次减半,第三次及以上最低100元;门诊大病单设一次。
                          住院待遇 分档 0-4万 4-20万 0-4万 4-20万 0-18万
                          三级医院 86% 95% 93% 97% 70% 55% 80%
                          二级医院 88% 94% 80% 75% 85%
                          一级医院 90% 95% 85% 85% 90%
                          备 注 职工医保灵活就业人员生育医疗待遇1000元;居民医保800元。 1:成年居民在街道(镇)卫生院支付比例提高5个百分点;2、少年儿童属独生子女的提高5个百分点
                          门诊大病 三级医院 86% 65% 55% 80%
                          二级医院 88% 70% 65% 85%
                          一级医院 90% 80% 80% 90%
                          社区定点 92% 80% 80% 90%
                          备 注 限额病种超限额部分,定点医院支付50%;定点社区支付70%。 1、成年居民在社区定点使用基本药物支付比例提高10个百分点;2、限额病种超限部分不予支付。
                          普通门诊????? (社区定点) 支付比例 60% 50% 40% 50% 80%
                          支付限额 1120元 720元 400元 暂无
                          备 注 基本药物支付比例提高10个百分点
                          长期医疗护理 医疗专护、长期护理、居家护理、日间护理等,按规定标准支付。
                          封顶线(住院+门诊大病) 20万元 18万元
                          大病医疗保险 超限补助 补助比例 90% 80% 80% 85%
                          补助限额 40万元
                          大额补助?(范围内) 起付标准 职工医保15000元,居民医保18000元。特病患者3000元。
                          补助比例 75% 65%????? (特病70%) 62%????(特病65%) 70%(特病70%)
                          补助限额 20万元
                          补充医疗保险 特药特材救助 救助比例 80%
                          救助限额 暂不设限额
                          大额救助(范围外) 起付标准 5万元(抚恤定补优抚对象、低保及低保边缘家庭参保人不设)
                          救助比例 70%
                          救助限额 20万元
                          医疗年度最高可支付额度 90万元 88万元

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